La mayoría de las personas que reclaman indemnizaciones por lesiones personales desean agilizar al máximo el proceso de reclamación. En la mayoría de los casos, se enfrentan a costosas facturas médicas, daños materiales y pérdida de ingresos. Quieren completar el proceso y recibir el pago de las prestaciones cuanto antes. Desafortunadamente, no siempre es posible acelerar una reclamación. Cada compañía tiene su propio método de tramitación. Sin embargo, cada estado tiene normas que obligan a las aseguradoras a responder a las reclamaciones en un plazo determinado.
El proceso de reclamaciones de seguros en Texas
Después de presentar una reclamación por lesiones ante su compañía de seguros o la de la parte responsable, deberá esperar a que la compañía asigne un perito de siniestros para que se comunique con usted. El perito podría llamarlo el mismo día del accidente o tardar varios días. El tiempo de espera depende de la compañía y del número de reclamaciones que esté tramitando. También dependerá de la legislación de su estado.
15 días para acusar recibo de su reclamación.
En Texas, una compañía de seguros tiene legalmente un plazo máximo de 15 días a partir de la fecha de recepción de su reclamación inicial para emitir una respuesta. La compañía de seguros debe notificarle dentro de ese plazo que ha recibido su reclamación y que ha comenzado a procesarla. Por lo general, la compañía de seguros le enviará información básica sobre la reclamación y un formulario de comprobante de pérdida para que lo complete al responder inicialmente a su reclamación. Deberá completar este formulario y enviarlo para continuar con el proceso de seguro.
Aprobación o denegación dentro de los 15 días posteriores a la recepción de su formulario de comprobante de pérdida.
Es importante esperar hasta comprender completamente sus lesiones y cuánto tiempo tardarán en sanar, así como el costo de los tratamientos futuros, antes de presentar su Formulario de Prueba de Pérdida y la documentación médica. Debe esperar hasta alcanzar su punto de máxima mejoría médica, es decir, la fecha en que el médico considere que se recuperará por completo. Esperar hasta este punto puede retrasar su reclamación al seguro, pero puede ser crucial si desea obtener una compensación total por lesiones graves. Una vez que presente su Formulario de Prueba de Pérdida, la compañía de seguros tiene legalmente 15 días para revisar su información y aprobar o denegar su reclamación.
45 días con un motivo válido
La compañía de seguros puede extender el período de investigación de 15 días a 45 días si le proporciona una razón válida. Con una explicación aceptable, la compañía de seguros puede esperar hasta 45 días después de recibir su Formulario de Prueba de Pérdida para aprobar o denegar los beneficios en Texas.
- Se necesita más investigación
- Documentación médica inadecuada
- Solicitudes de más información
- Disputa de responsabilidad
- Falta de cobertura de seguro disponible
Si cree que la razón que le dio la compañía de seguros para extender la investigación es inválida o no se aplica a su caso, solicite una revisión interna. También puede consultar con un abogado sobre una posible mala fe por parte de la aseguradora. Retrasar una reclamación sin motivo es un ejemplo común de mala fe, o bien, que la compañía de seguros maneje su reclamación de manera incorrecta intencional para ahorrar dinero.
¿Se puede agilizar una reclamación de seguro?
El proceso de reclamación de seguro suele tardar unos tres meses en completarse. Sin embargo, si su caso presenta factores que lo complican, podría demorarse más. Si bien la mayoría de las reclamaciones por lesiones personales en Texas se resuelven en la etapa de la aseguradora, si su caso requiere ir a juicio, espere recibir una indemnización de un año o más.
Contratar un abogado de lesiones personales Contar con un abogado para negociar su reclamación de seguro o demanda por lesiones puede agilizar el proceso. Su abogado puede reducir el tiempo de tramitación siempre que sea posible, por ejemplo, presentando de inmediato toda la información y documentación relativa a sus lesiones. Un abogado también puede ayudarle a emprender acciones legales si la compañía de seguros retrasa indebidamente el pago de su reclamación. Desde el principio, un abogado le informará sobre el tiempo estimado de pago, para que sepa qué esperar.